قضايا تربوية

منتدى يهتم بالتربية و التعليم لكل العرب.
 
الرئيسيةالرئيسية  التسجيلالتسجيل  دخول  

شاطر | 
 

 الاكتئاب في الطفولة

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
مروة شيخ الارض
ضيف المنتدى
ضيف المنتدى


عدد المساهمات : 356
تاريخ التسجيل : 18/10/2008
العمر : 31

مُساهمةموضوع: الاكتئاب في الطفولة   الجمعة يناير 16, 2009 2:18 am

ما هو الاكتئاب ؟!
إن تجربة الشعور بالحزن شائعة ، إنها استجابة طبيعية لإحداث الحياة المزعجة ، ولكن عندما يستمر هذا الشعور أو عندما يحدث بشكل متكرر كاستجابة للأحداث التي يتلقاها الآخرون على أنها أحداث صغيرة فمن المهم أن نفكر في احتمال وجود الاكتئاب بالإضافة الى ذلك فإن الاكتئاب يختلف عن الحزن ، ليس فقط كميا بل أيضا نوعيا . الحزن الذي يوجد في الاكتئاب هو حزن مطول ومعمم وهذا المزاج الحزين يترافق مع اعراض أخرى للمتلازمة الاكتئابية
من الذي يصاب بالإكتئاب ؟
إن نسبة صغيرة من الاطفال ذوي السلوك المضطرب يحالون إلى الخدمات النفسية ، لذلك فإن من الصعب التحديد التام لنسبة الاكتئاب ، ولكن على أية حال فإن شيوع الاكتئاب في الاطفال و المراهقين في ازدياد ..
- يبدو أن الخطر الاكبر موجود في المراهقين المعرضين لمزيج مما يلي
1. خلافات زوجية مزمنة
2. الحزن أو انخفاض مزاج الأم
3. أحداث حياتية حديثة
4. خسارتان أو أكثر خلال فترة الحياة كمتلازمة فقدان عزيز أو التفكك الزوجي
5. وكما في البالغين فإن الاضطرابات البيولوجية كنقص نشاط الدرق ، فقر الدم -الحالات العصبية – يمكن أن تحرض نوبات الإكتئاب
على الرغم من أن هذه النوبات تنم عن أسباب عضوية فإنها تسبب نفس المرض الاكتئابي . غالبا ما يحدث
الإكتئاب لدى المراهقين بالتزامن مع تشاخيص نفسية أخرى كاضطرابات السلوك واضطرابات القلق.
تشير الدراسات السريرية إلى أن الاضطراب الاكتئابي الجسيم له معدلات الشيوع التالية:
0.5 -2.5 % عند الأطفال 2—8% عند المراهقين
ويصاب الذكور والإناث بنفس النسبة خلال الطفولة بينما يفوق معدل الحدوث لدى الإناث في فترة المراهقة
- نذكر ملاحظة مذكورة من جودييرز: عن اكتئاب الأطفال والمراهقين ( يبدو أن الاكتئاب الذي يظهر أولا خلال فترة ما قبل البلوغ أكثر ارتباطا بالعوامل المحيطة، بينما اكتئاب ما بعد البلوغ يفسر بشكل أفضل بنموذج التفاعل مابين العوامل الو راثية والمحيطية، بالإضافة إلى ذلك فإن اكتئاب ما قبل البلوغ هو مرض أشد مع نتائج أقل شأنا من اكتئاب ما بعد البلوغ.
- كيف أشخص المرض ؟؟
- يغطي هذا الفصل الاكتئاب أحادي القطب... إن التصنيف الدولي للأمراض (10-ICD ) هو الفئة التشخيصية المستعملة في طب النفس للأطفال و المراهقين، (10-ICD ) لا يعطي أي توجيهات حول كيفية اختلاف تضاهرات الاكتئاب عند الأطفال والمراهقين عنها لدى البالغين
- يمكن أن يحال الطفل إلى خدمات الرعاية الصحية لدى الأطفال و المراهقين بقصة اعتداء أوإهمال شديد، ويمكن أن يتضاهر بانسحاب أو نقصان الفضول... تدهور في السلوك.... ومن الممكن أيضا هيوجية (نزق ).... وبغض النضر عن ذلك يمكن للطفل ألا يحقق المعايير الكاملة لتشخيص الاكتئاب.
- تتضمن الاعراض الشائعة:
 المزاج الحزين
 فقدان الاهتمام والمتعة
 زيادة التعب أو تناقص مستوى النشاط
 نقصان التركيز و الانتباه
 نقصان التقييم للذات او الثقة بالذات
 أفكار الذنب أو عدم القيمة
 السوداوية أو النظرة التشاؤمية للمستقبل
 أفكار أو أفعال إيذاء الذات أو الانتحار
 اضطراب النوم
 تناقص الشهية
- ينص (10 ICD ) على أن الشخص المكتئب غالبا ما يعاني من
 مزاج حزين
 فقدان الاهتمام والمتعة
 نقصان الطاقة
ما هو الاكتئاب ؟!
إن تجربة الشعور بالحزن شائعة ، إنها استجابة طبيعية لإحداث الحياة المزعجة ، ولكن عندما يستمر هذا الشعور أو عندما يحدث بشكل متكرر كاستجابة للأحداث التي يتلقاها الآخرون على أنها أحداث صغيرة فمن المهم أن نفكر في احتمال وجود الاكتئاب بالإضافة الى ذلك فإن الاكتئاب يختلف عن الحزن ، ليس فقط كميا بل أيضا نوعيا . الحزن الذي يوجد في الاكتئاب هو حزن مطول ومعمم وهذا المزاج الحزين يترافق مع اعراض أخرى للمتلازمة الاكتئابية
من الذي يصاب بالإكتئاب ؟
إن نسبة صغيرة من الاطفال ذوي السلوك المضطرب يحالون إلى الخدمات النفسية ، لذلك فإن من الصعب التحديد التام لنسبة الاكتئاب ، ولكن على أية حال فإن شيوع الاكتئاب في الاطفال و المراهقين في ازدياد ..
- يبدو أن الخطر الاكبر موجود في المراهقين المعرضين لمزيج مما يلي
1. خلافات زوجية مزمنة
2. الحزن أو انخفاض مزاج الأم
3. أحداث حياتية حديثة
4. خسارتان أو أكثر خلال فترة الحياة كمتلازمة فقدان عزيز أو التفكك الزوجي
5. وكما في البالغين فإن الاضطرابات البيولوجية كنقص نشاط الدرق ، فقر الدم -الحالات العصبية – يمكن أن تحرض نوبات الإكتئاب
على الرغم من أن هذه النوبات تنم عن أسباب عضوية فإنها تسبب نفس المرض الاكتئابي . غالبا ما يحدث
الإكتئاب لدى المراهقين بالتزامن مع تشاخيص نفسية أخرى كاضطرابات السلوك واضطرابات القلق.
تشير الدراسات السريرية إلى أن الاضطراب الاكتئابي الجسيم له معدلات الشيوع التالية:
0.5 -2.5 % عند الأطفال 2—8% عند المراهقين
ويصاب الذكور والإناث بنفس النسبة خلال الطفولة بينما يفوق معدل الحدوث لدى الإناث في فترة المراهقة
- نذكر ملاحظة مذكورة من جودييرز: عن اكتئاب الأطفال والمراهقين ( يبدو أن الاكتئاب الذي يظهر أولا خلال فترة ما قبل البلوغ أكثر ارتباطا بالعوامل المحيطة، بينما اكتئاب ما بعد البلوغ يفسر بشكل أفضل بنموذج التفاعل مابين العوامل الو راثية والمحيطية، بالإضافة إلى ذلك فإن اكتئاب ما قبل البلوغ هو مرض أشد مع نتائج أقل شأنا من اكتئاب ما بعد البلوغ.
- كيف أشخص المرض ؟؟
- يغطي هذا الفصل الاكتئاب أحادي القطب... إن التصنيف الدولي للأمراض (10-ICD ) هو الفئة التشخيصية المستعملة في طب النفس للأطفال و المراهقين، (10-ICD ) لا يعطي أي توجيهات حول كيفية اختلاف تضاهرات الاكتئاب عند الأطفال والمراهقين عنها لدى البالغين
- يمكن أن يحال الطفل إلى خدمات الرعاية الصحية لدى الأطفال و المراهقين بقصة اعتداء أوإهمال شديد، ويمكن أن يتضاهر بانسحاب أو نقصان الفضول... تدهور في السلوك.... ومن الممكن أيضا هيوجية (نزق ).... وبغض النضر عن ذلك يمكن للطفل ألا يحقق المعايير الكاملة لتشخيص الاكتئاب.
- تتضمن الاعراض الشائعة:
 المزاج الحزين
 فقدان الاهتمام والمتعة
 زيادة التعب أو تناقص مستوى النشاط
 نقصان التركيز و الانتباه
 نقصان التقييم للذات او الثقة بالذات
 أفكار الذنب أو عدم القيمة
 السوداوية أو النظرة التشاؤمية للمستقبل
 أفكار أو أفعال إيذاء الذات أو الانتحار
 اضطراب النوم
 تناقص الشهية
- ينص (10 ICD ) على أن الشخص المكتئب غالبا ما يعاني من
 مزاج حزين
 فقدان الاهتمام والمتعة
 نقصان الطاقة
كيف اعالج اكتئاب:
معالجات نفسية محددة:
العلاج المعرفي السلوكي ( CBT ) هو علاج بنائي وجيز ( عشرين جلسة على مدى 12 – 16 اسبوعا ) يهدف إلى تعديل الأفكار الخاطئة (الطرق التأقلمية الخاطئة في التفكير على سبيل المثال : أنا شخص لا يحبه الناس ولذلك فإن الطريق التي يتصرف بها الناس تجاهي هي نتيجة لهذا ) . والأفكار التلقائية السلبية ( مثلا: أنا شخص فاشل ).
أجريت مراجعة منهجية في عام 1997 وجدت ستة تجارب سريرية معشاة للمعالجة المعرفية السلوكية لحوالي 376 وتم مقارنة مدى المعالجة بالمقارنة مع مجموع شاهد (مقارنة الأطفال الذين تلقوا المعالجة الفعالة مع الأطفال الذين بقوا دون معالجة على قائمة الانتظار ) ووجد أن (CBT ) تحسن أعراض الاكتئاب الخفيف إلى متوسط الشدة بالمقارنة مع الدعم اللا نوعي .
على أية حال فإن تجربة سريرية معشاة لـ 88 مراهقا مصابا بالاكتئاب مع والدين مكتئبين لم تجد اختلافا مهما في الشفاء بالمقارنة مع المعالجة المعتادة. 14 مشاركا في الدراسة كان متأثرين بشدة بأعراضهم الاكتئابية، ومن المحتمل أن هذا له دور هام في نتائج الدراسة.
في دراسة أخرى لمارش 15 قدمت بيانات دراسة علاج المراهقين المصابين بالاكتئاب (TADS ) فشلت هذه الدراسة في إظهار أن (CBT ) لوحدة أكثر فعالية من مجموعة قائمة الانتظار
المعالجة بين شخصية Inter personal therapy (IPT)
هي شكل معياري من المعالجة النفسية الوجيزة (عادة 12 – 16 جلسات أسبوعية )
في تجربة سريرية معشاة ل 48 مراهقا مصابين باكتئاب خفيف إلى متوسط الشدة فإن (IPT) قد زادت معدلات الشفاء على مدى 12 اسبوعا بالمقارنة مع المراقبة السريرية لوحدها.
فإن تجربة سريرية ثانية معشاة لـ 46 مراهقين مصابين بالاكتئاب الجسيم تقارن (IPT) مع مجموعة شاهدة: لم تجد اختلافا هاما في نسبة المراهقين الذين لم يظهروا الاكتئاب
في تجربة سريرية ثالثة معشاة أجرت (IPT ) معدلة لمراهقين مكتئبين بالمقارنة مع معالجة معتادة في مدرسة على أساس عيادات صحة نفسية وجدت أن (IPT) فعال لدى 36 مراهقا منهم.
إن النسخ المعتمدة لـ (IPT) غالبا متوفرة لدى خدمات الرعاية النفسية للأطفال و المراهقين.
المعالجة العائلية
إن المعالجة العائلية هو فرع من المعالجة النفسية والتي تشمل جميع أفراد العائلة. يمكن أن تركز المعالجة العائلية على نواة العائلة وبالأخص الوالدين و الأطفال، امتدادات العائلة، الزوجين، أو أفراد العائلة على حده.
لا توجد دراسات سريرية معشاة حول المعالجة العائلية، ولكن المعالجة العائلية تكسب المزيد من التأييد وهي تقدم من قبل العديد من خدمات الرعاية النفسية للأطفال والمراهقين
قدمت (NICE) توجيهات كاملة تتضمن الأبحاث المستخدمة في جمع تقارير الملخصات. وجدت فعالية محدودة على فعالية العلاج العائلي بالمقارنة مع مجموعات شاهدة.
في دراسة أخرى قارنت المعالجة العائلية مع معالجة داعمة غير مباشرة وكانت هذه الدراسة غير استنتاجية (لم تخلص إلى نتائج ) هنالك دراسة أخرى غير منشورة تقارن المعالجة العائلية مع معالجة ديناميكية نفسية فردية أظهرت معدلات عالية من الهجوع وإنقاص الأعراض، مع حفاظ جيد على المكاسب.
العلاج التحليلي النفسي: هو شكل من المعالجة النفسية التي تستعمل من قبل معالجين نفسيين مؤهلين. إنها تتعلق بنظريات جسدية محددة حول العلاقات بين العمليات العقلية الواعية واللا واعية. لا توجد أدلة واضحة تظهر أنها معالجة فعالة للأكتئاب في الطفولة.
وجدت (NICE) دراسة غير منشورة تظهر فعالية المعالجة التحليلية النفسية في توليد (معدلات مرتفعة من الهجوع وحفاظ ممتاز على المكاسب )
المعالجة بالألوان: وهي استعمال الألوان في تحريض أو استرخاء الجهاز العصبي للتأثير على حرارة الجسد، إدراك الوقت، التركيز، الذاكرة، الإحساس بالراحة .لا توجد أدلة واضحة تظهر أنها معالجة فعالة للاكتئاب في الطفولة.
الأدوية Medication وفقا: (NICE)
(في بريطانيا فإن مصنعي الأدوية لا يوصون باستعمال الأدوية لمعالجة الاكتئاب في المرضى الأصغر من 18 سنة وهذه الأدوية بحد ذاتها غير مرخصة للاستعمال في هذه المجموعة العمرية )( على أية حال بغض النضر عن ذلك، فإن التجارب السريرية الهامة لاستعمالها في المراهقين قد تطورت من تجارب مفتوحة إلى تقييم مضبوط للمعالجة الدوائية حديتا )
في عام 2000 سنت الكلية الملكية للأطفال وصحة الأطفال مشروع قرار ينص على استعمال الأدوية غير المرخصة أو استعمال الأدوية المرخصة لأغراض غير مرخصة، في الأطفال و المراهقين وهذا ينص بوضوح على أن هذا الاستعمال هو ضروري في ممارسة طب الأطفال وأن للأطباء الحق الشرعي في وصف الأدوية غير المرخصة عندما لا يكون هنالك بدائل مناسبة وعندما يتم ترخيص استعمال الدواء من قبل عضو مسئول كرأي مهني.
هنالك اهتمام متزايد حول أمان مضادات مثبط السيروتونين (SSRIs) . في عام 2001 بدأت المقالات تظهر في المنشورات كصحيفة الغار ديان عن ارتباط محتمل بين مضادات الاكتئاب هذه والانتحار أو القتل.
أجريت مراجعة الأمان SSRIs . وضعت لجنة أمان الأدوية توجيهات تنص على أن مضاد الاكتئاب (الفلوكستين ) هو الدواء الوحيد من SSRIs الذي يمكن أن يستعمل لعلاج الاكتئاب في الأشخاص الأصغر 18 سنة
هنالك أدلة محددة على أن الفلوكستين آمن في الأشخاص الأصغر 18 سنة. معظم الأدلة ذات الصلة أتت من دراستين سريريتين عشوائيتين. الدراسة الأولى (شملت 40 مراهقا أعمارهم بين 13-18 سنة أكمل منهم 22 التجربة لم نجد اختلافا مهما بين الفولكستين و البلاسيبو.
الدراسة الثانية (شملت 96 طفلا ومراهقا أعمارهم تتراوح بين 7-17 سنة لديهم اكتئاب جسيم ووجدت أن الفلوكسيتين بجرعة 20mgيحسن بشكل هام الأعراض الاكتئابية تبعا لمقياس الأطفال للاكتئاب بالمقارنة مع البلاسيبو بعد 18 اسبوع.
في دراسة تالية سريرية معشاة (شملت 219 طفلا ومراهقا أعمارهم بين 8-17 سنة (مصابين بالإكتئاب الجسيم ) لم نجد أيضا اختلافا مهما بين الفلوكستين والبلاسيبو. إن السلطة المنظمة للأدوية والمنتجات الصحية أوصت بان الفلوكستين يجب أن يوصف فقط من قبل الاختصاصين. ووجهة النظر هذه تم المصادقة عليها من قبل NICE
المعالجة بالتخليج الكهربائي Electroconvuulsive therapy
تتضمن المعالجة بالتخليج الكهربائي تمرير تيار كهربائي عبر الدماغ لتحريض اختلاج.
أول من سجل استخدام ECT عند الأطفال كان Rey etal في عام 1941. اقترح هذا التقرير أيضا بأن الدراسات الباكرة كانت مشجعة، ولكن تناقص استعمال المعالجة بالتخليج الكهربائي. وهذا يرتبط بالتوجس حول إمكانية حدوث تأثيرات جانبية محتملة وباختراع الأدوية النفسية. راجع Rey etal جميع البيانات المتوفرة حول المعالجة بالتخليج الكهربائي بينما لاحظ أن نوعية التقارير كانت سيئة، فقد قاموا باستعمال تقنيات التقييم الشديد لتحليل هذه الصعوبة.
وجد Rey etal أن 40 مراهقا مصابين بالأكتئاب تم علاجهم وإن 25 شخصا اظهروا تحسنا ملحوضا او هجوعا. تتضمن التأثيرات الجانبية كسور الفقرات (قبل استخدام مرخيات العضلات ) انقلاب الأكتئاب إلى هوس 3 مرضى أصابهم اختلاج مديد ، 2 مريض واحد أصيب بحالة صرعية غير اختلاجية، ومريض واحد أصيب باختلاجات ما بعد التخليج الكهربائي
قامت دراسات قليلة باختبار وظائف استعراضية ومعظم هذه الدراسات أجريت في عام 1940 و 1950 ولم تظهر تأثيرات طويلة الأمد.
وجد Doffet etal إن 12 مراهقا اصغر من 18 سنة تلقو العلاج بـ E.C.T. في عام 1996 وتسعة منهم اظهروا تحسنا . وأخيرا أنتج Ghaziuddin etal مقياسا تطبيقيا لاستعمال المعالجة بالتخليج الكهربائي لدى المراهقين واستنتج (أن المعالجة بالتخليج الكهربائي هي معالجة فعالة للمراهقين المصابين باضطرابات مزاج شديدة ...
عندما تكون المعالجات الأكثر محافظة غير ناجحة ولكن يجب إن يستعمل كملجأ أخير في المرضى المصابين بحالات شديدة عندما تفشل خيارات المعالجة الأخرى

_________________
الأخصائية النفسية : مروة شيخ الارض
الحياه مدرسه كبرى نستفيد من علومها وننهل من معارفها
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
 
الاكتئاب في الطفولة
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
قضايا تربوية :: التوجيه المدرسي و المهني :: منتدى التوجيه و النصائح و الأسئلة-
انتقل الى: